Predefinição:Tabela143
| Campo / Item | Opções / Valores |
|---|---|
| Nome da organização: | |
| Local do espaço confinado: | |
| Espaço confinado nº: | |
| Data e horário da emissão: | |
| Data e horário do término: | |
| Trabalho a ser realizado: | |
| Trabalhadores autorizados: | |
| Vigia: | |
| Equipe de resgate: | |
| Supervisor de Entrada: | |
| Procedimentos que devem ser completados antes da entrada | |
| 1. Isolamento | ( ) S ( ) N |
| 2. Teste inicial da atmosfera: horário ____ | |
| * Oxigênio | ________ % O₂ |
| * Inflamáveis | ________ % LIE |
| * Gases / vapores tóxicos | ________ ppm |
| * Gases / vapores tóxicos (instrumento detector de gás) | ________ ppm |
| * Poeiras / fumos / névoas tóxicas | ________ mg/m³ |
| Nome legível / assinatura do Supervisor dos testes: | |
| 3. Bloqueios, travamento e etiquetagem | ( ) N/A ( ) S ( ) N |
| 4. Purga e/ou lavagem | ( ) N/A ( ) S ( ) N |
| 5. Ventilação/exaustão - tipo, equipamento e tempo | ( ) N/A ( ) S ( ) N |
| 6. Teste após ventilação e isolamento: horário ____ | |
| * Oxigênio (> 19,5% ou < 23,0%) | ________ % O₂ |
| * Inflamáveis (< 10% LIE) | ________ % LIE |
| * Gases/vapores tóxicos (instrumento detector de gás) | ________ ppm |
| * Poeiras/fumos/névoas tóxicas | ________ mg/m³ |
| Nome legível / assinatura do Supervisor dos testes: | |
| 7. Iluminação geral | ( ) N/A ( ) S ( ) N |
| 8. Procedimentos de comunicação | ( ) N/A ( ) S ( ) N |
| 9. Procedimentos de resgate | ( ) N/A ( ) S ( ) N |
| 10. Procedimentos e proteção de movimentação vertical | ( ) N/A ( ) S ( ) N |
| 11. Treinamento de todos os trabalhadores? | ( ) S ( ) N |
| * Estão válidos? | ( ) S ( ) N |
| 12. Equipamentos | |
| 13. Equipamento de monitoramento contínuo de gases adequado para trabalho em áreas potencialmente explosivas de leitura direta com alarmes em condições | ( ) S ( ) N |
| Lanternas | ( ) S ( ) N |
| Roupa de proteção | ( ) S ( ) N |
| Extintores de incêndio | ( ) S ( ) N |
| Capacetes, botas, luvas | ( ) S ( ) N |
| Equipamentos de proteção respiratória/autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de escape | ( ) S ( ) N |
| Cinturão de segurança e linhas de vida para os trabalhadores autorizados | ( ) S ( ) N |
| Cinturão de segurança e linhas de vida para a equipe de resgate | ( ) S ( ) N |
| Escada | ( ) S ( ) N |
| Equipamentos de movimentação vertical/suportes externos | ( ) S ( ) N |
| Equipamentos de comunicação eletrônica adequado para trabalho em áreas potencialmente explosivas | ( ) S ( ) N |
| Equipamento de proteção respiratória autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de escape para a equipe de resgate | ( ) S ( ) N |
| Equipamentos elétricos e eletrônicos adequados para trabalho em áreas potencialmente explosivas | ( ) S ( ) N |
| Procedimentos que devem ser completados durante o desenvolvimento dos trabalhos | |
| 14. Permissão de trabalhos a quente | ( ) S ( ) N |
| Procedimentos de Emergência e Resgate | |
| Telefones e contatos: | Ambulância: ________ Bombeiros: ________ Segurança: ________ |