Predefinição:Tabela127

MODELO DE CERTIFICADO MÉDICO (HEALTH CERTIFICATE)

MODELO DE CERTIFICADO MÉDICO (HEALTH CERTIFICATE), DE ACORDO COM A CONVENÇÃO INTERNACIONAL SOBRE PADRÕES DE INSTRUÇÃO, CERTIFICAÇÃO E SERVIÇO DE QUARTO PARA AQUAVIÁRIOS - STCW, PARA OS TRABALHADORES AQUAVIÁRIOS DO GRUPO MARÍTIMOS QUE OPERAM EMBARCAÇÕES CLASSIFICADAS PARA NAVEGAÇÃO EM MAR ABERTO E APOIO AQUAVIÁRIO.
CERTIFICADO MÉDICO Health Certificate Nome/Name: __________________________________________________________________________ Data de Nascimento/Date of Birth: _________________________________________________________ Sexo/Gender: __________________________________________________________________________ Nacionalidade/Nationality: ______________________________________________________________ Matrícula/Identification: _________________________________________________________________ CPF/CPF Id: __________________________________________________________________________ Cargo/Function: ________________________________________________________________________ Tipo de Exame/Type of Medical Exam: [ ] Admissional/Admission    [ ] Periódico/Periodic [ ] Outro/Other: __________________________________________________________________________ Médico Coordenador/Medical Coordinator: ____________________________________________________
Riscos Ocupacionais da Atividade/Occupational Risks: Físicos/Physical: [ ] Ausentes/Absent    [ ] Calor/Heat    [ ] Ruído/Noise [ ] Frio/Cold    [ ] Vibração/Vibration ( Outros/Others: ________________________________________________________________________ ) Químicos/Chemical: [ ] Ausentes/Absent    [ ] Hidrocarbonetos/Hydrocarbons [ ] Gases Tóxicos/Toxic Gases    [ ] Produtos Químicos/Chemical Products ( Outros/Others: ________________________________________________________________________ ) Biológicos/Biological: [ ] Ausentes/Absent    [ ] Agentes microbiológicos/Microbiological pathogens ( Outros/Others: ________________________________________________________________________ )
EXAMES COMPLEMENTARES/Additional Exams: Exame/Exam: ________________________________________    Data/Date: ____________________ [ ] Apto/Fit for duty                [ ] Inapto/Unfit for duty Fui informado do conteúdo do exame e do direito a recurso, caso não concorde com o mesmo. I hereby certify that I was informed about the content of this document, and that I have the right to ask for recourse (appeal) if I do not agree with it. _________________, _____ de _________________ de _________. Local e data/Place and Date ___________________________________ Médico/Doctor ___________________________________ Tripulante/Crewmember
Este Certificado de Saúde tem validade de um ano; menos apenas se claramente registrado. / This Health Certificate is valid for one year, except if clearly stated otherwise. De acordo com Regra I/9 do SCTW, MLC-2006 / In accordance with SCTW Reg I/9, MLC-2006.