Predefinição:Tabela128
| Pergunta / Question | Sim / Yes | Não / No |
|---|---|---|
| A identificação foi verificada? Was the identity verified? |
||
| A audição atende os requisitos mínimos para embarque? Is hearing adequate for boarding? |
||
| A audição sem próteses é adequada? Is unaided hearing adequate? |
||
| A acuidade visual satisfaz os padrões estabelecidos no STCW seção A-I/9? Visual acuity meets standards in section A-I/9? |
||
| A visão de cores atende aos padrões estabelecidos no STCW seção A-I/9? Is colour vision adequate in accordance with STCW A-I/9? |
||
| Data da última verificação de daltonismo (máximo: 6 anos) Last colour vision evaluation (Max. 6 years) |
||
| Alguma limitação ou restrição médica? Any medical limitation or restriction? |
||
| Se sim, qual? If (Yes), specify: |
||
| O aquaviário está livre de condições que possam torná-lo inapto ou qualquer problema de saúde que possa ser agravado pelo serviço de navegação no mar ou tornar o marítimo inapto para esse serviço, ou colocar em perigo a saúde e a segurança de outras pessoas a bordo? Is the seafarer free from any medical condition likely to be aggravated by service at sea or to render the seafarer unfit for such service or to endanger the health of other persons on board? |
||
_________________, _____ de _________________ de _________.
Local e data / Place and Date
| ___________________________________ Médico / Doctor |
___________________________________ Tripulante / Crewmember |