Predefinição:Tabela168
| ANEXO II da NR 5 | |||
| FICHA DE ANÁLISE DE ACIDENTES | |||
| COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES | |||
| CIPA Nº .......................... | |||
| Empresa ........................................................ | |||
| Endereço ........................................................ | |||
| Nº ........ | Data ................. Hora .............. | |||
| Nome do acidentado ......................................................... | |||
| Idade ............. | Ocupação ............................. | ||
| Departamento em que trabalha .............................. | Seção ................................. | ||
| Descrição do acidente ......................................................... | |||
| ................................................................................................................................................ | |||
| ................................................................................................................................................ | |||
| Parte do corpo atingida ........................................................ | |||
| ........................................................ | |||
| ......................................................... | |||
| Informação do Encarregado ........................................................ | |||
| ........................................................ | |||
| ......................................................... | |||
| .......................... Encarregado | |||