Predefinição:Tabela168
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ANEXO II da NR 5 | |||
| Empresa .................................................................................................................. | |||
| Endereço ................................................................................................................. | |||
| Nº .................... | Data .................... | Hora .................... | |
| Nome do acidentado ...................................................................................................... | |||
| Idade .................... | Ocupação ................................................................................... | ||
| Departamento em que trabalha .................................... | Seção ..................................... | ||
| Descrição do acidente .................................................................................................... ............................................................................................................................ | |||
| Parte do corpo atingida .................................................................................................. ............................................................................................................................ | |||
| Informação do Encarregado ................................................................................................ ............................................................................................................................ | |||
| ........................................... Encarregado | |||
| INVESTIGAÇÃO DO ACIDENTE | |||
| Como ocorreu .............................................................................................................. ............................................................................................................................ | |||
| Causa apurada ............................................................................................................. ............................................................................................................................ | |||
| ........................................... Membro da Comissão | |||
| CONCLUSÕES DA COMISSÃO | |||
| Causa do acidente ......................................................................................................... | |||
| Responsabilidade ........................................................................................................... | |||
| Medidas Propostas ......................................................................................................... ............................................................................................................................ | |||
| ........................................... Secretário |
........................................... Presidente | ||